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吉州医保基金请来新“管家” 引入第三方监管 为全市首创

作者: admin 来源: 未知 时间: 2020-06-27 阅读:

吉安新闻网(记者曾世民)6月3日,记者从冀州区医保局获悉,为加强对医疗保险基金的监管,该局推出了第三方监管机构,对全区94家定点医疗机构的医疗保险基金使用情况进行监管。这也是该市第一个在医疗保险基金监管中引入第三方的县(市、区)。

为避免身兼裁判员和运动员的双重身份,4月底,我局启动了“政企合作、管办分离”的工作模式,与太平财产保险股份有限公司吉安中心支公司签订了合同,并正式引入第三方对医疗保险基金的使用进行监管。公司成立了一支由医学专家、计算机技术人员和法律顾问组成的专业团队。5月1日至8月31日,公司将对冀州区定点医疗机构以多种方式骗取医疗保险资金的情况进行全面审计,包括不合理用药、不合理诊疗、不合理收费、挂床住院、调剂项目等。目前,已有四家指定医疗医院受到监管。

据了解,冀州区有200多家定点医疗机构,参保人员近30万人,但负责监管和审计的专业人员严重短缺。现在,第三方监管机构的引入允许在对行政监管进行判断之前进行风控制和专业审查。这相当于为行政监督安装了一个可靠的安全阀,对医疗保险基金使用的合理性和安全性进行专业检查。“健康保险基金是老百姓的‘救命钱’。有了第三方的监督,每个人都更加放心。”该局监管部门负责人王丹告诉记者。

相关评论

只有更加科学,我们才能更加可靠。

-龙尤兰

冀州区医疗保障局引进了第三方监管机构,对整个地区94家定点医疗机构的医疗保险基金使用情况进行监管。这是一种科学方法。此举可以提高医疗保险基金使用的规范性、安全性和有效性,更好地实现“三个公共利益”,即公平、公正和公开。

众所周知,我们的一些行业仍在充当“裁判和运动员”,这应该说是非常“广泛”的。事实证明,结果往往是低效的、有问题的和指责性的。面对监管“失败”的可能性,如何改进?引入第三方监管机构“政企合作、管理与行政分离”,并安装可靠的安全阀,无疑是一种科学有益的探索和创新。

只有更加科学,我们才能更加可靠。有了“第三方监督”,首先,风险评估和控制,合理和安全的操作,问题的解决和调查等。相对来说更加专业、规范和高效;二是避免了“自言自语”、“肉在锅里腐烂”、“大胡子吃糖浆————撕不清楚”等等,权利、责任和表现变得更加清晰。三是对人民高度负责,让人民放心,有效促进社会公平正义,增进人民福祉。

医疗保险基金是老百姓的“救命钱”。冀州区医疗社会保障局的“首创精神”是“立即负责、扎实工作”工作作风的生动体现,值得借鉴和借鉴。
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